Tratamento do Glaucoma | Diagnóstico de Glaucoma | Salvador
Responsável pelas informações: Dr. Honassys R Rocha Silva - https://www.researchgate.net/profile/Honassys_Silva
Informações aos Médicos:
SLT ou Trabeculoplastia Seletiva a Laser pode ser usado para tratar o glaucoma de ângulo aberto, através do rearranjo das células da malha trabecular, dentre outros mecanismos ainda não completamente elucidados.
Nosso laser está acoplado ao laser 577 (amarelo), formando um tri-laser (Yag, SLT e Diodo Amarelo), e oferece uma combinação completa para tratamento do glaucoma assistido por esta tecnologia. Dessa forma podemos realizar os seguintes procedimentos, com segurança, eficácia e conforto para o paciente:
1) Trabeculoplastia Seletiva a Laser / Trabeculoplastia a Laser SLT;
2) Trabeculoplastia com Laser de Argônio / trabeculoplastia a Laser ALT;
3) Iridotomia;
4) Gonioplastia / Iridoplastia;
5) Capsulotomia (pós catarata);
6) Tratamentos de doenças retinianas (por exemplo retinopatia diabética);
7) Epilação de cílios assistida por laser.
Destaques:
• Eficácia do SLT é semelhante a de um colírio anti-glaucomatoso.(1)
• Em um estudo de análise econômica australiano, iniciar o tratamento com a trabeculoplastia mostrou-se extremamente custo-efetivo no manejo do GPAA.(2)
• A possibilidade de retratamento colocou em evidência a trabeculoplastia seletiva, especialmente num país como o Brasil, onde o acesso da população a medicações é muito difícil.3
• Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma (Review).4 - conteudo integral abaixo
Rolim de Moura C, Paranhos Jr A, Wormald R
1. L. Jay Katz, MD, William C. Steinmann, MD, Azad Kabir, MD, Jeanne Molineaux, Sheryl S. Wizov, George Marcellino, PhD the SLT|Med Study Group. Selective Laser Trabeculoplasty Versus Medical Therapy as Initial Treatment of Glaucoma: A Prospective, Randomized Trial. J Glaucoma, 2012;21:460-468
2. Nagar M, Ogunyomade A, O’Brart DP, Howes F, Marshall J. A randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost for the control of intraocular pressure in ocular hypertension and open angle glaucoma. Br J Ophthalmol, 2005 Nov; 89(11): 1413–1417.
3. Taylor HR. Glaucoma: where to now? Ophthalmology, 2009 May; 116(5): 821–822. www.sbglaucoma.com.br/pdf/consenso03.pdf
4. The Cochrane Library 2007, Issue 4
Outras Referências Bibliográficas:
Anti-inflammatory Therapy after Selective Laser Trabeculoplasty. Ophtalmology 2014;121:2356-2361
Este trabalho mostra que nao há diferença estatisticamente significante entre os níveis de PIO no pós SLT quando se comparam os grupos que utilizaram anti-inflamatório hormonal, AINE e placebo, embora o n tenha sido relativamente pequeno (cerca de 40 olhos por grupo).
Predictors of success in selective laser trabeculoplasty for primary open angle glaucoma in Chinese.
Lee JW, Liu CC, Chan JCh, Wong RL, Wong IY, Lai JS
Clin Ophthalmol. 2014 Sep 9;8:1787-91. doi: 10.2147/OPTH.S69166. eCollection 2014.
[PubMed PMID: 25228796]
Deste trabalho, um estudo prospectivo, podemos extrair algumas informações importantes, embora haja diferenças entre a população ocidental e a chinesa, sendo a principal delas a presença de ângulos mais estreitos na população chinesa/oriental.
Entre os preditores de sucesso do SLT com correlação positiva estão os seguintes, de acordo com o estudo:
1) Idade;
2) uso prévio de inibidores da anidrase carbônica;
3) nível prévio de pressão intra-ocular;
4) uso de 4 colírios anti-glaucomatosos;
Efficacy of Selective Laser Trabeculoplasty in Medically Uncontrolled Glaucoma
Nihat Sayin, Zeynep Alkin, Abdullah Ozkaya, Abdulvahit Demir, Ahmet Taylan Yazici, Ercument Bozkurt, and Ahmet Demirok
[PubMed PMID: 24558611]
ISRN Ophthalmol. 2013; 2013: 975281.
Published online 2013 Jan 8. doi: 10.1155/2013/975281
PMCID: PMC3914165
Assim como o trabalho anterior (chinês), embora seja retrospectivo, este estudo mostra o seguinte, em pacientes com glaucoma não controlado por colírios:
1) melhor resposta relacionada ao maior nível prévio de pressão intra-ocular;
2) uso de 4 colírios anti-glaucomatosos.
Interessante também é a frase extraida de seu texto: "This heterogeneity could be explained by differences in the samples, outcomes, and treatment protocols such as power, spot numbers, and the degree of angle treated."
Kano K, Kuwayama Y, Mizoue S, Ito N. Clinical results of selective laser trabeculoplasty. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1999;103(8):612–616.
Diferentemente de muitos estudos, este trabalho mostra não haver correlação entre nível de pigmentação da malha trabecular e resultado do SLT. Por outro lado concorda no quesito "nível de PIO prévio ao SLT", ou seja, quanto maior a PIO maior o efeito hipotensor da trabeculoplastia seletiva a laser.
Nagar M, Ogunyomade A, O’Brart DPS, Howes F, Marshall J. A randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost for the control of intraocular pressure in ocular hypertension and open angle glaucoma. British Journal of Ophthalmology. 2005;89(11):1413–1417.
Este trabalho mostra sucesso de 80% (20% ou mais de redução da PIO 12 meses após aplicação de SLT 360 graus).
Selective laser trabeculoplasty versus medical therapy as initial treatment of glaucoma: a prospective, randomized trial.
Katz LJ, Steinmann WC, Kabir A, Molineaux J, Wizov SS, Marcellino G; SLT/Med Study Group.
J Glaucoma. 2012 Sep;21(7):460-8. doi: 10.1097/IJG.0b013e318218287f.
Mostra redução média de 6,3 mmHg no grupo tratado com SLT vc 6,7 no grupo tratado com prostaglandina.
Laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma: a report by the american academy of ophthalmology.
Samples JR1, Singh K, Lin SC, Francis BA, Hodapp E, Jampel HD, Smith SD.
Ophthalmology. 2011 Nov;118(11):2296-302.
Trabalho que conclui evidência nível II para eficácia do SLT para tratamento de glaucoma de ângulo aberto.
Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma (Review)
Rolim de Moura C, Paranhos Jr A, Wormald R. Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003919. DOI: 10.1002/14651858.CD003919.pub2.
Extensa revisão sobre os efeitos da trabeculoplastia no tratamento do glaucoma de ângulo aberto - conteudo integral neste arquivo em pdf .
The effect of repeat 360-degree selective laser trabeculoplasty on intraocular pressure control in open-angle glaucoma
J Fr Ophtalmol. 2016 Mar;39(3):261-4. doi: 10.1016/j.jfo.2015.10.008. Epub 2016 Mar 16
Durr GM1, Harasymowycz P2.
Author information
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1Department of Ophthalmology, University of Montreal, Montreal, QC, Canada. Electronic address: georges.durr@gmail.com.
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2Department of Ophthalmology, University of Montreal, Montreal, QC, Canada; Maisonneuve-Rosemont Hospital Research Center, Montreal, QC, Canada; Montreal Glaucoma Institute, Montreal, QC, Canada.
Trabalho que evidencia ser o segundo tratamento com SLT no mesmo olho mais durável que o primeiro.
Selective laser trabeculoplasty as an initial treatment option for open-angle glaucoma.
Arq. Bras. Oftalmol., Dec 2016, vol.79, no.6, p.417-421. ISSN 0004-2749
Freitas, Ana Lúcia et al.
"Comumente usada como última alternatva antes da cirurgia antiglaucomatosa incisional por muitos anos, a trabeculoplastia a laserter tem sidoindicada cada vez mais cedo com o advento da trabeculoplastia seletiva a laser (SLT)".
Custo-utilidade do tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto no Brasil.
Rev. bras.oftalmol. [online]. 2016, vol.75, n.1, pp.7-13. ISSN 0034-7280.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-72802016000100007&script=sci_abstract&tlng=pt
Este trabalho avalia a estratégia mais custo-efetiva para o tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto em fase inicial, comparando-se as seguintes alternativas: observação, tratamento clínico ou tratamento com laser.
Comparação de resultados entre iridotomia simples e combinada com iridoplastia em casos de glaucoma de ângulo fechado com sinéquias anteriores.
Neste artigo são comparadas, através de estudo randomizado, duplo-cego, a eficácia e segurança de iridotomia com e sem iridoplastia no tratamento de olhos com glaucoma de ângulo fechado com sinéquias anteriores periféricas.
https://www.ajo.com/article/S0002-9394(10)00109-1/pdf
Palestra On Line do Dr. Andrew Iwach
University of California
Palestra On Line do Dr. Lawrence F. Jindra
Dados de sua experiência de 5000 tratamentos em 13 anos
Pérolas para um bom resultado da trabeculoplastia seletiva a laser:
https://www.reviewofophthalmology.com/article/treating-with-slt-first-the-pros-and-cons
Qual o melhor momento de aplicar o laser?
Quatro tipos de laser para tratamento do glaucoma:
O mais importante estudo que compara o efeito do laser em comparação com o colírio desde o início do tratamento do glaucoma:
Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line
treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT):
a multicentre randomised controlled trial
The Lancet. March 9, 2019 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)32213-X
Este artigo publicado em 2019 numa das mais respeitadas revistas científicas, a The Lancet, em minhas palavras mostra o seguinte:
Neste importante estudo publicado na revista The Lancet, os autores acompanharam 718 pessoas que receberam o diagnóstico de Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) e os dividiram em 2 grupos: aqueles que iniciaram o tratamento com colírio e outro que iniciou o tratamento com laser de Trabeculoplastia Seletiva (SLT). Os pacientes foram acompanhados por 36 meses.
Foi demonstrado que o tratamento do GPAA com SLT é mais custo-eficaz, com mesma eficácia clínica e qualidade de vida, comparado ao tratamento convencional. A abordagem inicial com laser promoveu melhor controle da pressão intra ocular ao longo de 36 meses.
Este foi o mais completo estudo que demonstrou controle do glaucoma de ângulo aberto sem o uso de medicações tópicas. Foi também demonstrada a grande segurança da SLT com baixíssimas taxas de efeitos adversos. Iniciar o tratamento com laser deixou 74,2% dos pacientes livre de colírios até o limite do estudo em 36 meses.
Estes achados tem implicações importantes para sistemas de saúde pública. Os dados do estudos suportam uma *mudança de conduta clínica, através do uso da SLT no início do tratamento*, frisando a necessidade de avaliações periódicas mesmo com o paciente sem usar colírios. A trabeculoplastia Seletiva a laser é uma alternativa custo-eficaz às gotas de colírio que podem ser oferecidas ao paciente com glaucoma de ângulo aberto ou hipertensão ocular.
Honassys R Rocha Silva
Cremeb 13076
